- 发表日期：2007-02-01
- 点击量：6543
北京大学心理学系博士 徐凯文
•价值中立问题
•双重咨询关系问题
•保密的问题
•专业能力和职责的伦理问题
•性关系问题
•身体接触问题
来访者的需求
优于咨询师的需求
隐性的不道德行为：
加深来访者对咨询师的依赖，使来访者很难独立自主。
未能察觉对来访者的反移情，因而排斥来访者。
将价值观与咨询目标强加诸来访者身上。
使用的技术是基于咨询师自己的方便。
基于心理咨询师情感或经济的需求而延长心理咨询的次数。
缺乏自我了解，享受在咨询中扮演上帝的角色。
从临床案例中看与学
关于保密，你的立场是：
a．在任何情况下泄露来访者的秘密都不道德。
b．当心理咨询师判断来访者可能会伤害自己或别人时，泄密并不算不道德。
c. 若来访者父母要求，则可透露来访者的秘密。
d．持有执照的心理咨询员才需要保密。
关于碰触来访者，你的立场是：
a．碰触是咨询历程的一部份.
b．碰触来访者是不智的行为，因为可能会遭到误解。
C．在来访者要求与心理咨询师更接近时，碰触对方是合乎道德的。
d．仅在心理咨询师觉得很想如此做时才可为之。
关于对朋友们提供心理咨询，你认为：
a．可以接受。
b．最好避免，并且仅在友谊关系不会干扰到咨询关系时才能为之。
C．对关系特别好的朋友，彼此间十分信任，这样的关系是有利于咨询的。
d．仅在朋友做此要求时才可为之。
来访者与心理咨询师之间发生性关系，你认为是：
a．道德的，如果是由来访者主动挑起的
b．道德的，如果心理咨询师认为如此做最符合来访者的利益。
c．仅在双方讨论过并同意此种关系才是道德的。
d. 任何情况下都是不道德的。
案例讨论：
你是一个在学校工作的心理咨询师，该学校的高一女学生梅最近因为恋爱成绩直线下降，家长和班主任都非常担心，将梅送到你的心理咨询中心，希望通过咨询让梅不要早恋。同时校长也要求你要经常向梅的班主任和家长通报咨询过程中的情况。
讨论：
•你会接受这个个案吗？
•小梅很不情愿来接受咨询，对于这种情况，你准备怎么办？
•对校长的要求你如何处理？
•经过一段时间的咨询以后，小梅越来越信任你，她告诉你她已经和男朋友发生过好几次性关系，并且已经有一个多月没有来月经了。
在这种情况下，你会怎样做？
–A.通知其家长
–B.通知班主任/校长
–C.和小妹讨论，征得其同意后通知上述人士。
–D.不通知任何人，你自己带小梅去医院做早孕检查
很快，小梅怀孕的情况被她父母知道了，小梅的父母非常生气，到小梅男朋友家里大吵了一架，并且坚决要求小梅与她的男友分手，小梅坚决不同意，并且开始绝食，割腕，他的父母非常着急。但是在咨询中，小梅告诉你，她并不是真的想要死，是用死来迫使父母屈服。
在这种情况下，你会怎样做？你会告诉小梅的父母上述情况吗？为什么？
你会采取下列哪些措施？
•在咨询一开始，就告诉来访者保密原则及其限制。
•要求小梅接受心理测验以判断其情绪困扰的程度。
•把她转介给精神科医生。
•不作任何特殊处理，继续咨询。
•安排一次家庭治疗，否则就不再继续咨询。
•通知学校领导。
•寻求督导
•作详细的咨询记录，记录下你所采取的干预措施。
你们的咨询越来越深入，渐渐你发现了这样的一个情况，在小梅和男友发生关系之前，半年前她曾经被歹徒性侵犯过，但她一直很害怕，没有告诉父母和其他任何人这件事，她之所以会轻易地和男友发生性关系，是为了知道自己还是不是处女。
在这种情况下，你会怎样做？你会告诉小梅的父母上述情况吗？为什么？
案例讨论
•一位中学校长来到你的咨询中心，希望你能去他所在的学校为学生进行心理测验服务，测验的主要内容是智商测定。
•你是否会承接此项工作？
•如果你了解到该校进行此项测试的目的是筛选出智商低的学生单独分班，你会怎样做？
•如果你了解到该校进行此项测试的目的是筛选出智商高的学生单独分班，你会怎样做？
讨论问题
•你是否会承接此项工作？
•如果你了解到该校进行此项测试的目的是筛选出智商低的学生单独分班，你会怎样做？
•如果你了解到该校进行此项测试的目的是筛选出智商高的学生单独分班，你会怎样做？
案例讨论
林同是一个私人开业的心理咨询师，每次咨询之后他都会将咨询过程仔细地记录下来。他的一个来访者苏小姐知道林医师作了这样的记录之后，提出要看一下“医生是怎样记录我的”。
讨论：
•咨询是否应该做记录,为什么？
•应该当着来访者面记录，还是咨询结束后记录？
•是否应该将咨询记录交给苏小姐看？
案例讨论
一位心理咨询师李力，曾获物理学博士学位，在他的名片中，他对自己职位的称谓是心理咨询师李力博士
• 在临床心理咨询过程中，李力发现有很多抑郁症的来访者咨询很困难，在阅读了很多专业书籍后，李力发现有一种抗抑郁药很有效而且据说比较安全。因此，他就建议他的一些抑郁症的来访者服用此药物。
• 后来为了方便来访者，他到药店买了很多这种药物，然后转卖给来访者。
讨论:
•该咨询师的行为是否存在违反伦理和法律之处?
•你认为应该怎样做？
案例讨论
• Moore是美国伯克利大学心理咨询中心的心理咨询师。 Poddar是他的来访者。在咨询过程中， Poddar告诉Moore他准备杀死自己的女友，但没有告诉Moore他女友的名字，只是告诉Moore女友去巴西度假去了。
•如果你是Moore，你会怎样做？
•Moore和其他咨询师讨论了这一情况，决定对Poddar作进一步的评估，结果发现Poddar情况很危险，需要住院观察。
•如果你是Moore，你会怎样做？
•Moore报告了学校的安全部门，告诉他们Poddar情况很危险。安全部门的官员去询问了Poddar，在Poddar向他们证明自己很理智，并保证与女友保持距离后， 安全部门的官员没有采取进一步的措施。
•Podder也不再来求询了。
•如果你是Moore，下一步你会怎样做？
•Moore报告了他的督导。他的督导要他销毁会谈记录，以及向学校安全部门要求采取措施的信件。告诉他，这个案例不要再采取其他行动了。
•如果你是Moore，你会听从督导的建议吗？
•在Poddar女友（Tarasoff）去巴西度假回来后不久， Poddar杀死了她。 Tarasoff的父母起诉校方，并连带起诉Moore没有有效阻止Poddar杀死Tarasoff。
•你认为在这个案例中，咨询师是否存在伦理问题？
•在Poddar女友（Tarasoff）去巴西度假回来后不久， Poddar杀死了她。 Tarasoff的父母起诉校方，并连带起诉Moore没有有效阻止Poddar杀死Tarasoff。
•你认为在这个案例中，咨询师是否存在伦理问题？
下面五个案例，是同一类问题，请大家讨论，在这五种情境中，作为心理咨询师的你应该怎样做？
案例1
•你请了一位清洁工来她的办公室及家里做一些修理的零工，这位工人一直很能干，对于一些小项的修理常常不拿钱，他的女儿才刚企图自杀，现在住院中正准备出院，由于需要一位咨询人员，他请你收他女儿为来访者，他则以做清洁工作为交换的回报。
案例2
有一位正在考虑离婚的心理咨询师人员问你，是否愿意接受一位她考虑再嫁的男士作为来访者，因为他近来工作上有些困难及压力，这二人之前就曾讨论过他的问题，这位提出要求的心理咨询师认为你，也就是她的朋友对他来说是理想的咨询者。
案例3
•心理咨询师与一位来访者维持了六个月的咨询关系，这位来访者即将投资股票，他要求心理咨询师加入成为他的伙伴，他认为这位心理咨询师有房地产方面的经验，若他们合作一定会成功，此心理咨询师也认为这是一个增加补贴收入的绝佳机会。
案例4
•心理咨询师与一位来访者接触好几个月了，这位来访者正打算到她海边的别墅度假一星期，在某次治疗过程中，她主动提及愿将海边的别墅借给心理咨询师人员度周末或假期时间用。
案例5
•某位男心理咨询师已咨询一位女性来访者数周了，因为这位来访者的问题之一就是〝无法与人亲近〞，咨询师告诉她从现在开始在每次咨询时，他们必须对彼此表现出热情（或亲密）行为，而他认为这样做有帮助。
案例讨论
你刚刚得知你的一位同事(你们都是学生心理卫生辅导中心的咨询师)跟他十个月前咨询过的一位学生有着异乎寻常的关系。这位同事也传授关于心理咨询的课程，就在课程结束后，他们开始热恋。
讨论问题
•对上述案情，你有哪些想法?
•你认为咨询关系与师生关系之间有无不同之处？
•关于跟以前的来访者建立起社交/亲密关系，你有哪些想法?
案例讨论
你治疗来访者A已有六个月之久了，并发现你对A的性吸引力随着心理咨询关系的发展而增长。这使你们变得越来越难把注意力集中在心理咨询上。你发现你常会想到A，你们都喜欢把咨询时间延长。你变得很难真正地倾听。你也察觉到自己沈醉在被A喜欢与接纳的状态中。此时你觉得有些罪恶感。
讨论
你认为案例所述的吸引力会带来问题吗?
你可能倾向于将情形跟来访者讨论吗?为什么？
你想你会继续治疗A或转介给别人?如果是前者，你将如何处理你对他(她)的感受及他(她)对你的感受?
性接触
•咨询师与来访者发生性关系即不道德，事实上亦是不当，为什么?
•与过去的来访者发生亲密关系，是否可以？
为什么不道德，也是不当行为？
•当事人往往比心理咨询师脆弱易受伤；
•他们深层地坦露个人的种种隐私，包括：他们的恐惧、秘密、幻想、希望、性欲，以及内心冲突，因而很容易被人利用。
•心理咨询是建立在信任的基础上，当事人寻求心理咨询时，他们信任从业人员会以他们的利益为首要考虑，因此如果产生性行为，便违背了此种信任。
对性吸引力的处理
•认识和了解相关知识
•面对内心的困惑，要勇敢
•通过训练课程提高自我觉察
•接受督导、与同事讨论
•接受自我体验
总结与回顾
一、 价值中立
•心理咨询是传道还是纠正错误？
•为什么要执行价值中立原则？
•你能做到完全的价值中立吗？
•如果来访者对问题的看法与你不一致，该怎么办？
二、 保密
•保密(confidentialty)既是建立互信与良好咨询关系的核心，也是法律和道德问题。
•除非来访者信任心理咨询师而坦露其心声，否则不会有真正的心理咨询。
•在心理咨询历程的初期，心理咨询师有责任，预先告知来访者守密的性质与目的。
例外
•对自己或他人造成危害；
年龄在16岁以下，曾遭受近亲乱伦、强暴、儿童虐待或者类似情况；
正在乱伦、强暴、儿童或者老年人；
需要送医院进行治疗；
咨询的资料成为法庭的陈堂证供；
自动放弃隐私权；
专业能力
•咨询师具有伦理和法律的责任去保护你的来访者，同时也有对社会的伦理责任。
• 认清自己个人的限制与专业的限制是一项基本的道德原则。
双重(或多重)关系
•双重(多重)关系：出现在心理咨询师同时或紧接着跟一位当事人维持着两种/多种身份角色。
–同时与相同的人有另一种关系。
–同时与有咨询关系的人有紧密的关系或和亲属关系人有关系。
–将会同相同的人和与相同的人有关系的人形成另一种关系。
–有可能引起来访者损伤的多重关系是不道德的
案例情景
•同时是教师与心理咨询师或上司与心理咨询师
•向当事人借钱（当事人向咨询师借钱）。
•提供心理咨询给朋友或亲戚：
•与当事人维持亲密的关系：
•跟以前的当事人有感情上或性方面的纠缠：
•跟当事人进行生意上的合伙等等。
双重关系问题
•与来访者的私人关系
–对于一个私人朋友，是否能够对质他、挑战他？
–友谊是否会干扰咨询和咨询？
–来访者对于同时维持着双重关系会有什么反应？
•两个咨询师同时咨询的问题。
网络咨询与面询
同时咨询可能存在的问题
不是所有非性的双重关系都是不道德，并会导致伤害和利用。真诚。
减少双重关系风险的方法
•在咨询关系的早期就建立起清晰的界限。
•彻底告之来访者各种潜在的风险；
•讨论与澄清关切的问题；
•定期向同事请教；
•在潜在风险高的个案中寻求督导；
•将关于双重关系的讨论以及为减少对来访者伤害而采取的步骤都用文件的形式建挡保存。
•在整个过程中，自我监控：检测自己的动机。
•最后的方法：转介
三、 触摸的问题
•作为咨询师要问问自己：“究竟满足了谁的要求？是我的还是来访者的？”
•触摸可能引起的问题：
–遭对方误解为吃豆腐的行为。
–会促进依赖，干扰移情关系。
–太早就安抚来访者，反而会耽误了让对方去充分体验与表达内心的创痛。
何时可以适当应用
•比较有经验，能判明究竟满足了谁的，什么样的需要。
•创伤后的来访者
•通过身体语言传递同情，安慰，信任，支持
•儿童
总 结
作为咨询师你必须要了解自己；
来访者利益最重要；
接受足够的专业训练和督导；
乐于寻求同行的意见。
通过咨询的设置来解决咨询关系与伦理问题。
- 上一篇： 音乐治疗介绍 下一篇： 婚姻，你到底要什么？
